聚合多年胜利参保“沪惠保”，本年续保却遇“双重限制”：附加险平直“核保欠亨过”；被系统认定为“既往症东说念主群”，主险赔付比例大幅下调。市民臧老伯近日向“新民帮侬忙”乞助，我方仅在旧年作念过胃息肉、结肠息肉两个良性息肉的微创手术，没思到投保真的受限，屡次致电“沪惠保”客服热线，却弥远无法获取明确回复获知具体原因，这让他既困惑又暴躁。

老伯被划入“既往症东说念主群”

臧老伯和老伴多年合手续参保“沪惠保”，从未中断。自旧年起，两东说念主在129元/东说念主的基础主险除外，同步加购了“沪惠保—特定疾病保障”附加险，投保全程胜利。

臧先生无法投保“沪惠保-特定疾病保障”，投保页面流露“电脑核保欠亨过”

据了解，2026年度“沪惠保—特定疾病保障”保费为50元/东说念主，保障多种恶性肿瘤（肺癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌、肾癌、白血病、骨髓瘤、食管癌、乳腺癌、前哨腺癌），经核保通事后，可按年事段最高享受20万元定额赔付，是市民基础医保除外的进攻补充保障之一。

2026年度“沪惠保”于5月底开启投保通说念，保障周期为2026年7月1日至2027年6月30日。投保通说念通达后，臧老伯第一期间为我方和老伴办理续保，合计保费358元。然则提交投保时，系统平直辅导臧老伯个东说念主附加险“电脑核保欠亨过，不予承保”，但页面未同步展示任何拒保依据。

臧先生说，一年前，他照旧“非既往症东说念主群”，本年已被“沪惠保”划入“既往症东说念主群”

与此同期，臧老伯发现另一处关节变化：天然我方仍可购买主险，但系统已将其划入“既往症东说念主群”。凭据《2026版“沪惠保”技俩家具评释书》，既往症与非既往症东说念主群赔付范例相反极大，以“国内特定高额药品用度保障金”为例，非既往症东说念主群赔付比例为70%，既往症东说念主群仅为30%，保障力度大幅缩水。通常，对于他为何被划入“既往症东说念主群”，投保页面上也无联系情况评释。

或与两次微创手术联系

让臧老伯难以壮健的是，2025年度投保时，他的保单明确标注为“非既往症客户”，主险、附加险均胜利承保。仅时隔一年，投保状态却出现了如斯截然有异的“剧变”：不仅买不了附加险，还被戴上了“既往症东说念主群”的“帽子”。

据臧老伯讲演，他在2025年继承过两个旧例微创手术，差别为增素性胃息肉、多发性结肠息肉切除，两处病灶活检效果均为良性，且结肠息肉渺小，术后体格现象精湛。臧老伯据此算计，这次被认定为“既往症东说念主群”，导致“赔付范例大幅度裁减”和“核保欠亨过”，简略率与这两个旧例息肉手术联系。

为核实具体原因、厘清投保争议，亚博体育臧老伯聚合多日屡次致电“沪惠保”官方客服热线寻求谜底。但客服均暗示，联系核保效果由后台大数据系统自动判定，一线客服无权检讨具体拒保明细、判定依据，无法给出合壮健释，也不可提供针对性措置决议。

良性病灶是否在拒保限制

对于这次附加险被拒保的效果，臧老伯建议联系质疑。他觉得，若如实源于我方旧年的息肉切除手术，保障平台将其平直判定为高风险情形并拒保，属于绵薄的“一刀切”核保，对于投保东说念主而言“相当分歧理”。

臧老伯仔细对照查阅了《2026版“沪惠保—特定疾病保障”技俩家具评释书》中的健康示知条目。文献明确限定，投保受限情形之一为：“未明确会诊为良性的：脑或脊髓肿瘤、肺部结节/肿物、乳房结节/肿物、肝脏肿块（不包括肝囊肿、肝血管瘤）、胃息肉、肠说念肿物或息肉、肾脏肿物”。他说，换言之，条目限制的是“性质不解、存在风险隐患”的息肉病灶，并非已确诊良性、已切除的息肉病史。

臧老伯强调，我方可随时提供齐全的病理回报佐证病史情况。“我在2025年切除的胃息肉、结肠息肉，术后病理回报均明确为良性，病灶早已齐全切除，王人备不在条目列明的拒保限制之内。”

同期，臧老伯指出，平台大数据核保疑似存在判定偏差，平直将“已调整的良性息肉病史”朦拢认定为高风险身分，无视明确的病观念诊效果和家具条目界定。在臧老伯看来，将“良性病灶、已切除调整”的既往纪录，平直等同于“投保高风险”，缺少医学依据和条目撑合手，核保判定过于轻视、不够精确。

客服阐发未缔造东说念主工复核

针对臧老伯的诉求，新民晚报记者屡次谋划“沪惠保”官方客服对接采访事宜，但死心发稿仍莫得获取回复。随后，记者又以市民身份致电征询，客服阐发，扫数核保很是、既往症认定、拒保效果均由后台系统自动生成，东说念主工无法查询具体原因，且平台未缔造东说念主工复核、异议申报通说念，核保欠亨过效果无法申报鼎新。

“不解不白被拒保、被归类，不仅影响后续权力的保障，更让东说念主心里很不安。”臧老伯指出，市民招供“沪惠保”普惠保障的价值，也满足合手续参保，但大数据自动核保“只给效果、不给原因”的格局，让投保东说念主继续堕入“被认定”“难申报”的无助境地。

臧老伯但愿，承保机构能够优化管事历程，公示解析的核保判定范例，针对大数据提供的很是核保效果，开展科学且必要的东说念主工精确核保，并对参保市民提供更为妥当的明细评释和申报渠说念，给出合规、透明、有据可依的处理效果。让市民了了清楚“被拒保”和“既往症认定”的具体原因，这么既能感性筹划家庭投保决议，也能让普惠保障管事更透明、更精确、更有温度。

对此亚博首页，“新民帮侬忙”将赓续吝惜。